נקע מולד של מפרק ירך (דיספלזיה)
Developmental Dysplasia of the Hip - DDH

נקע מולד של מפרק ירך ( דיספלזיה ) או באנגלית Developmental Dysplasia of the Hip - DDH

 

דיספלזיה של מפרק ירך הינו אחד הבעיות הכי נפוצות של מפרק ירך בילודים עם השלכות ארוכות טווח עד לבגרות עם החמרה ככל שמתבגרים. נקע מולד של מפרק ירך מאופיין בעיכוב התפתחותי של המפרק הירך.

החלק האגני הינו קטן מידי או בעל זווית חדה מידי . כתוצאה מכך החלל בחלק של האגן ,האצטבולום ,אינו מייצב או מייצב חלקית את ראש הירך . ישנם דרגות מרובות של עיכוב התפתחותי ידועות החל מנקע קל עד לפריקה מלאה חד צדדי או דו צדדי.

 

מה הסיבה לנקע מולד של מפרק ירך?

הסיבה להתפתחות של בעיה זו במרפק ירך איננה ידועה עדיין. מה שכן למדנו בשנים האחרונות שבניגוד לשנים עברו שבהם חשבו שהבעיה "מולדת", היום הנקע של מפרק ירך מוגדרת כבעיה "התפתחותית" אשר יכולה להיות קיימת בלידה אך יכולה להופיע גם לאחר מכן. 

 

מהם גורמי הסיכון לנקע של מפרק ירך?

המקרה הקלאסי הינו בת בכורה, מצג עכוז. בנוסף לכך סטיטיסטית יש עלייה של בעיות מפרק ירך בהריון תאומים, מיעוט מי שפיר והיסטוריה משפחתית. למרות האמור יש לציין שבמקרים רבים מתגלה נקע של מפרק ירך ולמטופל אין כלל גורמי סיכון.

 

האם יש הבדל בין נקי מולד (דיספלזיה) לבין פריקת מפרק ירך?

בנקע מרפק ירך המפרק במקומו באופן יחסי בניגוד לפריקת מפרק ירך שראש הירך איננו במגע עם החלק האגני (האצטבולום)  וישנה התפתחות אנטומית שונה מהרגיל.

 

מה הנמצא בבדיקה קלינית?

בבדיקה הקלינית לרוב יהיו ממצאים בעת דרגות גבוהות של נקע. הממצאים הקלאסיים הינם מגבלה בפיסוק, כפל עורי אחורי כפול וסימני חוסר יציבות שבהם מורגשת בבדיקה כניסה וחזרה של המפרק למקומו.

בילדות תופיע צליעה ותלוי בדרגה במבוגר הצעיר יופיעו כאבים.

בדרגות ה"קלות" לרוב הבדיקה הקלינית ללא ממצאים חריגים. לכן מומלץ לבצע בדיקת אולטרסאונד של מפרק ירך לילוד על מנת לאתר את הדיספלזיה.

הגיל המומלץ לביצוע הבדיקה הינו בין שישה לשמונה שבועות.

 

מי מבצע את הבדיקה?

ד"ר לואיס שור, מומחה בכירורגיה אורתופדית וניתוחי אורתופדית ילדים

בוגר קורס אולטרסאונד מפרק ירך לפי שיטת "גרף" בבית חולים האוניברסיטאי בלונדון

מבצע את הבדיקה בשילוב עם בדיקה קלינית.

הבדיקה מבוצעת במכשיר אולטרסאונד מהמתקדמים בשוק מסוג

Mindray DP50-Expert

אולטרסאונד מפרק ירך הינה בדיקה ללא כאבים או קרינה לתינוק.

 

​

​

​

מהי שיטת גרף לגילוי נקע / דיספזליה של מפרק ירך?

ד"ר רינהרד גרף הינו אורתופד ילדים ממוצא אוסטרי

אשר היה מנהל בית חולים סטולזלפה בין שנים 1988 – 2011.

הוא פיתח את שיטת הגילוי אשר במהלך השנים הפכה לסטנדרט

ובדיקת חובה באוסטריה גרמניה ושוויץ.

במדינות אלה בשל הגילוי המוקדם,

ניתוחי מפרק ירך ירדו בכמעט 50%.

​

​

 

 

 

האם ישנם שיטות נוספות לגילוי נקע מולד של מפרק ירך – דיספלזיה?

בילדים גדולים בגיל מעל שישה חודשים, או ילדים עם הופעת תסמינים, ניתן לבצע צילום אגן.

מה קורה עם התינוק מאובחן עם נקע מולד של מפרק ירך?

במידה והילד מאובחן עם דיספלזיה של מפרק ירך ד"ר לואיס שור יסביר וינחה את צורת הטיפול. האופציות הטיפוליות משתנות בהתאם לגיל הילד ודרגת החומרה. במידה והבעיה מאובחנת בגיל מוקדם, הטיפול המקובל הינו מערכת של רצועות עם הצלחה באחוזים גבוהים. הצלחה המשמעותה שהמפרק ירך הופך למפרק עם התפתחות תקינה לגילו.

​

בצילום אגן אשר לפנינו נצפה פריקת מפרק ירך ימין על רקע דיספלזיה – ניתן להסתכל במרפק ירך שמאל על מנת להבין את ההבדלים. ילד זה אשר אובחן מאוחר יחסית עבר טיפול ניתוחי שבו בוצע החזרת המפרק למקומו (ראה הדמית אגן מספר 2 מחדר ניתוח). הצילום לאחר הטיפול (הדמיית אגן מספר 3) מציג מפרק ירך במקומו עם מבנה תקין.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

 

האם יש צורך בניתוחים ?

רוב מקרי הדיספלזיה בילדים אשר מאובחנים בגיל צעיר מגיל לידה עד כחצי שנה מסתדר תחת טיפול שמרני, לא ניתוחי. מעל גיל זה או מקרים שלא השתפרו תחת טיפול שמרני ישנו מגוון רחב של טיפולים ניתוחיים המותאמים לגילו וחומרת בעיה. ד"ר לואיס שור ישוחח עם ההורים ויסביר את האפשרויות, יתרונות וחסרונות של כל שיטת טיפול.